В Ида-Вирумаа

14 марта 2003 г.

 Горькая пилюля

    Телефонный звонок из Силламяэской больницы собкору газеты, медсестра называет свою фамилию и говорит: «Мы вымираем, сокращают койки и персонал...»

   Очередное сокращение финансирования Силламяэской горбольницы вновь озадачило местные власти, совет и правление больницы и, конечно, жителей города. По данным совета больницы, в первом квартале нынешнего года Больничная касса согласилась финансировать стационарное лечение по уходу за больными в размере 629,5 тысячи крон — в два раза меньше объема средств, выделенных на стационарное лечение в январе-марте прошлого года. В первом квартале прошлого года в Силламяэской больнице, помимо стационарной помощи, оказывали услуги и узкие специалисты — объем договора узковрачебной помощи на тот период был 552 000 крон, а в январе-марте нынешнего года – всего лишь 108 000. Общий объем договора в первом квартале 2002 года составлял более 1,7 миллиона крон.

   По словам вице-мэра по социальным вопросам Елены Коршуновой, возглавляющей совет целевого учреждения «Силламяэская больница», из ста работников медучреждения около тридцати уже получили предуведомления о сокращении. «В минувшем декабре Больничная касса объявила выбор (подобие конкурса) на оказание в нашем регионе стационарной помощи по уходу и узковрачебной помощи – на период с апреля до конца 2003 года. Наша больница также представила свои ходатайства. О том же, что объем финансирования будет столь резко уменьшен уже в первом квартале, город не был заранее предупрежден».

— Какова роль Больничной кассы в судьбе Силламяэской больницы?

   Вице-мэр города Силламяэ по социальным вопросам Елена Коршунова. — Даже Министерство социальных дел не может повлиять на Больничную кассу — эта организация сама устанавливает правила, сама выполняет их и сама же контролирует себя, — говорит Елена Коршунова. — Больницы, не только силламяэская, финансируются на усмотрение БК. Пока в нашем государстве не будет утверждена сеть больниц, как то предписывает закон, Больничная касса и ее представители на местах будут определять перечень больниц и объемы финансирования по своему усмотрению. В последние годы планомерно урезалось финансирование нашей больницы, соответственно сокращался и объем медицинских услуг. В нынешнем году, судя по предварительным цифрам, финансирование еще более сократится. Возможно, реорганизация — дело хорошее. Но в программе развития Ида-Вирумаа и в ответах многочисленных чиновников, в том числе и Министерства социальных дел (Эйки Нестор, Сийри Овийр), предусматривалась постепенная реорганизация коек активного лечения Силламяэской больницы в койки по уходу. Городское собрание еще в сентябре 2001 года утвердило «Основные направления развития здравоохранения города», документ, который никто не отменял и в котором четко определена позиция: Силламяэская больница должна быть перепрофилирована в региональную больницу по уходу на 60 мест. В декабре 2002 года на встрече в Министерстве социальных дел вместе с представителями БК обсуждалась организация лечения по уходу в городе Силламяэ, был подписан протокол о том, что Силламяэская больница осуществляет и развивает стационарное лечение по уходу в регионе Ида-Вирумаа. Но в результате — уменьшенный в несколько раз объем договора. Дескать, сокращайтесь, выплатите деньги по сокращению и одновременно – развивайтесь. (Интересно — как?) Больничная касса еще забывает об одном существенном моменте: в отличие от частных структур, образованных недавно, в больнице работают люди, чей медицинский стаж не один десяток лет, так что выплаты по сокращению тоже должны быть соответственными.

— В уездном управлении в Йыхви всегда заявляли о необходимости создавать равные условия развития как для муниципальной, так и для частной медицины. Как слова подкрепляются делами?

— Никто не против частной медицины, но складывается ощущение, что для последней установлен режим благоприятствования. У одних объем договора в течение нескольких лет уменьшался, у других – напротив. Разве это честная конкуренция?

— Может, пациенты только выиграют от того, что сделан упор на частную медицину, на реформирование здравоохранения?

— Хорошо, когда есть конкуренция на рынке услуг. Пациенту решать – где лечиться. Но в нашем городе конкуренция отсутствует, поскольку объем медицинских услуг, покупаемых Больничной кассой, просто забирался у одного учреждения и передавался другому, исходя из предпочтений БК. Не учитывались мнения пациентов, местных властей. Вот и вся «конкурентная борьба». Так что пациенту выбирать-то было не из чего. Но активность горожан в защиту городской больницы – всего было собрано под обращением более 5 тысяч подписей, — говорит о многом. Хотя к мнению жителей, как, впрочем, и к мнению местного самоуправления, мало кто прислушивается «наверху». Под лозунгом реформы здравоохранения у больницы забрали все, что касается активного лечения – закрыли хирургическое, детское и другие отделения, за исключением помощи по уходу. Можно не спрашивать наших силламяэских мамочек (да и кому это интересно там, «наверху» — ведь реформы делаются, судя по результатам, вовсе не для блага пациентов) – удобно ли им возить и навещать своих детей в больнице в Йыхви за 20 километров, а теперь уже в Пуру — около 30 км? Парадоксально — в городе, где проживают почти 18 тысяч человек, нет травмапункта, давно закрыто отделение родовспоможения – рожать жительницы Силламяэ ездят в Нарву за 25 километров, операционная в хирургическом отделении законсервирована, закрыто детское, инфекционное отделение... А ведь наши жители такие же налогоплательщики, как и жители других городов нашей страны. Больничная касса постоянно приводит в норму (читай — сокращает) количество ставок узких специалистов в городе. Когда-то в городе было пять гинекологов, а теперь только два, оплачиваемых из Больничной кассы, но уже поговаривают о сокращении и этих ставок. В Силламяэ нет нарколога, и где это видано, чтобы в седьмом по величине в республике городе Больничная касса финансировала только 2 часа приема психиатра в день? И это в то время, когда во всем регионе процветают наркомания и алкоголизм. Хочется спросить представителей Больничной кассы — на том ли экономите, господа?

— Резонно спросить, почему молчат совет, правление ЦУ и городские власти?

— Не молчим и не собираемся молчать. Пишем во все инстанции, пытаемся доказывать. В октябре и ноябре прошлого года состоялось несколько встреч, касающихся организации здравоохранения в Силламяэ, в том числе и с представителями Ида-Вируского отделения Больничной кассы. Были подписаны соглашения, в которых Силламяэская больница определена как больница по уходу ориентировочно на 60 коек – для обслуживания Силламяэского региона, включающего, помимо нашего города, еще и близлежащие поселки. Но в ноябре мы получили из социального отдела уезда письмо, подписанное руководителем отдела и составленное г-ном Добрым (уездный врач), в котором говорилось: лечение по уходу будет организовано... на базе одной частной клиники. Мы сразу же постарались выяснить, что же происходит, почему нарушается соглашение? Сделали запрос министру социальных дел, в котором предложили, чтобы Больничная касса заключила с Силламяэской больницей договор в объеме, позволяющем сохранить больницу дееспособной. 19 декабря в Министерстве социальных дел мы обсуждали тему организации лечения по уходу в Силламяэ и узковрачебной помощи, после долгих споров было принято решение о развитии ЦУ «Силламяэская больница» как медучреждения, осуществляющего стационарное лечение по уходу – для жителей Ида-Вирумаа. Решение было акцептировано министром, но не прошло и месяца, как мы получили от руководителя Ида-Вируского отделения Эстонской больничной кассы г-на Сайчука предложение по изменению договора о покупке лечебных услуг. На стационарные услуги больнице на первый квартал было предложено чуть более 600 тысяч крон (примерно 32 койки), почти в два раза меньше уровня первого квартала прошлого года. И это при том, что руководитель уездного отделения Больничной кассы постоянно на всех встречах, в публикациях твердит, что в уезде катастрофически не хватает коек по уходу. Соглашения перечеркнуты, игнорируется и мнение министерства.

— Разгром больницы продолжается?

— Не хочется говорить так категорично. Осмелюсь еще раз напомнить тем, кто занимается различного рода реформами здравоохранения, что негоже брать на вооружение старинный лозунг «разрушим до основания, а затем ...». Трудно воссоздавать, а тем более развивать что-либо в таких условиях. Нельзя игнорировать мнение жителей и местных властей, не учитывать местную специфику, экологические факторы. В любом демократическом государстве реформы проводятся во благо людей, а не ради самих реформ. Хочется верить, что разумные решения еще можно найти.

P.S. Перед публикацией этого интервью мы ознакомили с материалом директора Ида-Вируского отделения Эстонской больничной кассы д-ра Андрея Сайчука, который дал согласие в одном из ближайших номеров «Молодежи Эстонии» высказать свое мнение по поводу ситуации в здравоохранении Силламяэ и региона в целом.

Евгений Ашихмин,"Молодежь Эстонии"